Диарея

Диарея - это изменение частоты и консистенции стула, она характеризуется необычно частым жидким или водянистым стулом. Диарея может иметь инфекционную природу, обычно связанную с наличием вирусной инфекции, или может быть связана с неинфекционным заболеванием, побочными эффектами лекарственых препаратов или носить функциональный характер на фоне дисбактериоза кишечника или лактазной недостаточности. Острая диарея длится несколько дней и обычно проходит с применением или без применения медикаментозного лечения. Острая диарея часто вызывается вирусной или бактериальной инфекцией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), пищевым отравлением, бескойством, лекарствеными препаратами, пищей и алкоголем.

Лекарственные препараты, которые могут вызывать диарею:

• Антибиотики.
• Антацидные средства, содержащие магний, как, например, маалокс.
• Пищевые добавки с магнием.
• Антигипертензивные лекарственные препараты.
• Все слабительные средства, кроме препаратов, cпособствующих увеличению объема содержимого кишечнкика.
• Антиаритмические лекарственные препараты, например хинидина сульфат.

Когда люди, особенно пожилые или дети раннего возраста заболевают диареей, они подвергаются риску развития осложнений от потери жидкости (обезвоживания), хлорида натрия и калия, других электролитов. Обезвоживание характеризуется головокружением, сухостью слизистых, жаждой, дезориентацией во времени и пространстве или отсутствием реакции на внешние раздражители, заострением черт лица. Для лечения больных, страдающих обезвоживанием, принято применять пероральные регидратационные препараты, это может предотвратить летальный исход. Раствор для регидратации - "Регидрон" - можно купить в аптеке, а можно приготовить самостоятельно - к одному литру чистой воды добавьте: пол чайных ложки соли, восемь чайных ложек сахара, протертый зрелый банан или мармелад.

Как лечить острую неосложненную диарею

• Не ешьте и не пейте молока и молочных продуктов, свежих фруктов и овощей, кофе, пряных продуктов, соленых продуктов (соленые супы, чипсы, орешки). Не употребляйте напитков с высоким содержанием сахара как, например, виноградный или яблочный сок, безалкогольные напитки, включая колу, не ешьте очень сладкие продукты (конфеты, мороженое).
• Не принимайте лекарственных препаратов без назначения врача.
• 1 раз в день измеряйте температуру тела.
• Пейте в большом количестве регидратационный раствор. Нужно попытаться восполнить потерянную жидкость, выпив 3-4 стакана раствора в течение нескольких часов или по 4 стакана раствора каждые 12 часов до прекращения диареи. Больные, находящиеся на диете с ограниченным содержанием жидкости или соли, должны посоветоваться с врачом относительно применения регидрационного расствора.

Обязательно обратиться к врачу необходимо, если:

• Диарея у пожилого человека или ребенка до 1 года.
• Температура выше 38,3оС.
• Черный, дегтеобразный стул или стул с кровью.
• Имеются подозрения, что причиной диареи является лекарственный препарат.
• Сильная боль в животе.
• Большая потеря воды (обезвоживание)
• Понос более 3 дней.

Препараты, использующиеся при диарее.

Лоперамид применяется для лечения сильной диареи. Если немедикаментозное лечение не помогает, спросите врача о возможности применения лоперамида. Не принимайте более четырех 2-х милиграммовых капсул лоперамида в день (всего 8 мг в день).

Передозировка может сильно затруднить дыхание и вызвать необратимые нарушения функций ЦНС, кому и иногда смерть. Если после применения лоперамида в течение двух дней диарея не прекращается или, если у Вас появился жар, то прекратите прием препарата и обратитесь к врачу. Не применяйте лоперамид, если у вас имеются или имелись: сильный колит, диарея, вызванная приемом антибиотиков, острая дизентерия.

Атропин, риабал, но-шпа применяются для купирования спазмов и для уменьшения диареи. Атропин обладает значительными побочными эффектами. Даже при обычных терапевтических дозах могут наблюдаться возбуждение, беспокойство, сонливость или спутанность сознания. При применении риабала, но-шпы эти эффекты меньше.

Негативные эффекты лоперамида, аторопина и др.: психические - дезориентация во времени и пространстве, делирий, ухудшение краткосрочной памяти, ослабление внимания; физические - сухость во рту, запор, затрудненное мочеиспускание (особенно у мужчин с увеличенной предстательной железой), неясность зрения, сниженное потоотделение в сочетании с повышенной температурой тела, сексуальная дисфункция, ухудшение состояния при глаукоме.

Сообщите своему лечащему врачу, если у Вас наблюдаются или наблюдались:

• аллергии на лекарственные препараты
• необычная реакция на сульфаниламидные препараты, фуросемид, тиазидовые диуретики, антипсихотические средства или на пероральные лекарственные препараты для лечения диабета или глаукомы
• дефицит глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы
• заболевания почек, печени, легких или сердечно-сосудистой системы
• желудочная или кишечная непроходимость
• боль в области живота
• рак молочной железы
• состояние, при котором следует избегать запора
• любая диарея
• высокое артериальное давление
• отечность ступней или нижней части ног
• подавление функции костного мозга
• болезнь Паркинсона
• алкогольная зависимость
• язвенная болезнь желудка
• гипертрофия предстательной железы или затрудненное мочеиспускание
• заболевание крови
• синдром Рейе
• кровь в стуле
• колиты
• заболевания крови
• порфирия
• дивертикулез
• аппендицит
• астма
• эпилепсия, судороги
• токсикоз беременных
• затрудненное глотание
• колостомия
• илеостомия
• диабет
• переломы костей
• обезвоживание
• глаукома

При приеме какого-либо препарата:

• Пока Вы не выясните, как Вы реагируете на данный препарат не садитесь за руль, а также не занимайтесь другими видами деятельности, требующими повышенного внимания. Не употребляйте алкогольные напитки или лекарственные препараты, вызывающие сонливость.
• Если вы пропустили прием препарата, то не следует принимать эту дозу позднее. Не принимайте двойных доз.
• При черном, дегтеобразном стуле или рвоте кофейной гущей, немедленно обратитесь к врачу - это признаки кровоточащей язвы.
• При подъеме с кровати следует сначала свесить ноги и побыть в таком положении несколько минут, а затем аккуратно подняться. При подъеме со стула следует вставать медленно и некоторое время постоять рядом со стулом, пока Вы не убедитесь, что у вас не кружится голова.
• Обратитесь к врачу, если не наступает видимого улучшения в Вашем состоянии, или если Ваше состояние ухудшилось.
• Посоветуйтесь с врачом и убедитесь в том, что вы принимаете адекватные вашему состоянию количества жидкости.
• Не давайте Ваше лекарство кому-либо еще, просроченные препараты выбрасывайте. Не превышайте дозировок, назначенных врачом.
• Не подвергайте препарат воздействию тепла, влаги или прямого солнечного света. Не допускайте замораживания жидкой формы препарата. Не храните его в ванной комнате.
• Если вам предстоит хирургическое вмешательство, включая лечение зубов, информируйте врача о том, какие препараты Вы принимаете в данный момент.

Вызовите врача, если у Вас наблюдаются:

• боль, дискомфорт или ощущение мурашек в ногах, неуклюжесть или неустойчивость
• сильная или продолжительная головная боль, головокружение или обморочное состояние
• резкие смены настроения или психического состояния, паническое настроение
• покраснение, шелушение или отслаивание кожи или образование волдырей на коже
• боль в области живота, желудка, желудочные спазмы или расстройство желудка
• боль в суставах, мышцах, в спине, груди
• необычайная возбужденность, нервозность, обеспокоенность или раздражительность
• фотосенсибилизация (повышенная чувствительность кожи к солнечному свету)
• язва в ротовой полости, на деснах или в горле
• необычные кровотечения или кровоподтеки
• необычная усталость или слабость
• беспокойство, неспокойный сон, ночные кошмары
• спутанность сознания, состояние бреда
• мышечные спазмы или мышечная слабость
• отек или болезненность молочных желез, секреция молока
• общее чувство дискомфорта или недомогания
• затрудненное или болезненное мочеиспускание
• ощущение жжения в прямой кишке
• нарушения менструального цикла
• кашель или затрудненное дыхание
• метеоризм, вспучивание живота
• повышенное артериальное давление
• зуд или сыпь на коже
• затрудненная речь или глотание
• фарингит
• нарушение ритма сердца, аритмия
• озноб, жар, бледная кожа
• запор
• тошнота или рвота
• изменение или затуманивание зрения
• сонливость
• желтизна глаз или кожи
• звон или шум в ушах
• резкое снижение массы тела
• кровавый понос
• синюшность ногтей, губ или кожи
• потеря аппетита
• депрессия
• снижение сексуальной функции
• сниженное потоотделение
• сухость во рту
• меловой привкус
• повышенная жажда
• пятнистый или белесый стул
• ринит

Признаки передозировки: спутанность сознания, сильная сонливость, мышечные спазмы, дрожание рук, резкие движения головы или лица, похожие на нервный тик.

Спросите у своего врача какие из перечисленных исследований должны периодически проводиться при приеме назначенных Вам лекарств:

• полный анализ крови
• исследование функции печени, почек
• анализ мочи, в т.ч. на желчь и билирубин
• определение содержание калия
• исследование на наличие глаукомы
• проктоскопия
• проктосигмоидоскопия
• клинические исследования на наличие тремора

М.Родинко, А.Соколов, Ю.Копанев, И.Репина. Ассоциация «Медицина 2000»